—————-11-07—————

陶轟19:59

致远20:00

类癌？

致远20:01

冰山征

陶轟20:01

定位

平安是福20:04

抗炎后病灶缩小了

平安是福20:05

淋巴结结核？

陶轟20:09

周刚～医院?谢谢周老师

狴犴20:09

截图完毕，请各位老师分析

陶轟20:09

医院甄德强?考虑淋巴结结核理由

狴犴20:09

心胸影像论坛义工陶洪来不客气，好病例，过来学习[呲牙]

陶轟20:10

这个病例，工作中常见

陶轟20:10

欢迎各位老师分析

狴犴20:11

有点没思路，抗炎治疗后缩小，说明恶性的可能性不大

陶轟20:12

常规思路，男性长期咳嗽

平安是福20:12

心胸影像论坛义工陶洪来?在看看陶老师

影像人生20:12

抗炎治疗后缩小，淋巴结炎

陶轟20:12

在结合治疗病灶缩小

兰博基昵20:12

兰博基昵20:12

病灶跨叶

陶轟20:13

先定位

刘宏炜20:13

肿瘤

张瑛20:14

爬摩天大楼

东莞X-ray20:14

我怎么感觉病灶没小，反而增大了呢？

陶轟20:15

刘宏炜上海奉贤区中心呼吸科?可以分析下

还不习惯20:15

我也觉得好像变大了，

良良20:15

郝志勇东莞沙医放射?[尴尬]

东莞X-ray20:15

我也考虑肿瘤

刘宏炜20:16

长实了

小丽20:16

右肺门旁，跨叶裂，支气管壁外，管壁受压基本通畅，但壁内也有小结节凸出，增强后明显不均匀强化

兰博基昵20:17

冰山征

兰博基昵20:17

兰博基昵20:17

支气管壁厚

兰博基昵20:17

良良20:17

类癌

话雪20:17

结节病要除外，鉴别类癌。

兰博基昵20:18

边界清楚GGO

兰博基昵20:18

还不习惯20:18

确实像黄老师上次讲的类癌

小丽20:18

冠状位范围较长，抗炎后感觉是大了啊

东莞X-ray20:18

右肺中叶及下叶支气管分叉旁结节，凸向支气管，增强后结节中等强化，4月后复查，病灶有增大，支气管内可见多发结节

兰博基昵20:18

病灶内钙化

兰博基昵20:18

陶轟20:19

良良20:19

山东省立呼吸张嵩?结节病管腔生长吧？

陶轟20:19

这副是否有桃尖征

兰博基昵20:20

增强中度强化，考虑类癌，鉴别结节病

大厨20:21

肿大的淋巴结？

东莞X-ray20:21

东莞X-ray20:21

下叶还有个结节

陶轟20:21

医院-张福来?是否有冰山征能确诊是类癌

陶轟20:23

郝志勇东莞沙医放射?考虑什么?_?

顽童Garfield20:23

类癌

良良20:24

吴嫂来了[呲牙]

东莞X-ray20:24

恶性先考虑，下叶的结节可能是转移

陶轟20:24

都考虑类癌吗

陶轟20:24

请具体分析下

顽童Garfield20:24

没有仔细看，随便看看，跨叶，说明来自支气管，冰山征。内部还有钙化

小丽20:24

右下肺新出现小叶间隔增厚和磨玻璃影，考虑恶性肿瘤

兰博基昵20:25

有冰山征考虑来源于支气管壁吧

小丽20:25

沿支气管壁外生长

良良20:25

像不像黄老师讲的类癌？

医院吴婧，放射科?

顽童Garfield20:25

像

兰博基昵20:25

医院放射科孙小丽[强]

陶轟20:25

这个病例，在结合临床表现分析下

顽童Garfield20:28

你说工作中常见

陶轟20:28

病史女性，间短性咳嗽

顽童Garfield20:28

那就不是类癌

陶轟20:28

陶轟20:28

东莞X-ray20:29

强化程度没达到类癌那么明显，常规考虑腺癌吧

良良20:30

郝志勇东莞沙医放射?的确强化不够！

顽童Garfield20:30

如果腺癌太不典型，错了也无所谓

陶轟20:30

形态，边缘不符合吧

小丽20:31

肉芽肿性病变，结核？

睡荷20:31

感觉不是癌症，肿瘤系列也不支持，抗炎治疗后病灶缩小了

陶轟20:31

分叶，毛刺等等都没有

顽童Garfield20:31

回过去，跨叶，要么支气管肿瘤要么就是炎症

睡荷20:32

这个图管腔不通，

睡荷20:32

顽童Garfield20:32

可是突入了支气管内了，结核强化不符。

陶轟20:32

肿瘤考虑类癌，腺癌。炎症考虑什么

良良20:33

支气管内结核

良良20:33

血沉高

天下无双20:33

气管内侧壁有小结节

睡荷20:34

管腔壁小结节

睡荷20:34

卜20:35

我也怀疑淋巴结结核、肺内血播，后来发生了支气管淋巴结瘘

小丽20:35

支气管壁上结节怎么解释？不像受压的

卜20:35

内膜结核

良良20:35

内膜结核

良良20:36

临床倒是支持结核

陶轟20:36

内膜结核，支气管壁凹凸不平

睡荷20:36

什么病可以治疗4个月？

陶轟20:36

王金良川北医介入中心?分析

睡荷20:36

结核？

良良20:37

血沉快

兰博基昵20:37

夜间胸膜多发小结节吗

兰博基昵20:37

良良20:38

糖内抗原高

陶轟20:38

考虑1类癌2腺癌3结核还有其他考虑吗

大厨20:39

2

风雨20:39

腺癌

陶轟20:40

考虑腺癌诊断依据是什么

枫叶20:41

恶性肿瘤

陶轟20:42

医院邓华龙?考虑恶性肿瘤诊断依据

天下无双20:43

叶间胸膜结节

陶轟20:43

从形态，边缘，密度，强化特点

大厨20:44

软组织肿块影，叶间胸膜结节，纵隔淋巴结肿大。支持恶性

陶轟20:45

如果结核或者炎肌母呢

陶轟20:46

也会软组织肿块，淋巴结肿大

枫叶20:46

会有叶间裂的小结节吗？

小丽20:47

排序，宁左勿右，建议支气管镜

陶轟20:48

建议支气管镜排除法肿瘤

陶轟20:49

这个病例，结合临床表现及实验室检查

话雪20:50

有没有可能是2个病都有呢

陶轟20:50

会有可能

陶轟20:52

山东省立呼吸张嵩?您是临床医生，从临床及实验室检查，结合影像您考虑类癌与炎症

影像y20:52

春秋20:52

前两天几天张老师讲的肿大淋巴结，结节病很像啊！

睡荷20:53

实验室检查没有结核方面的

春秋20:53

前几天

陶轟20:53

血沉

影像y20:53

这个图片有小叶间隔增厚

兰博基昵20:53

这些是下叶间隔增厚吗

兰博基昵20:53

影像y20:53

睡荷20:53

没有特异性，血沉

陶轟20:53

肿瘤指标

影像y20:54

胸膜下结节，多发

春秋20:54

不典型结节病

影像y20:54

所以考虑腺癌可能大

睡荷20:54

肿瘤指标不支持肿瘤[调皮]

话雪20:54

图不清晰，化验不全，估计还隐藏了病史，所以讨论意见不统一。

影像y20:55

单侧淋巴结肿大不支持典型结节病

陶轟20:55

睡荷20:55

是了

陶轟20:55

请老师截图一下

影像y20:56

请求的文件不在

睡荷20:56

睡荷20:57

结核

兰博基昵20:57

顽童Garfield20:57

好吧，也不惊讶

顽童Garfield20:58

非类癌就是结核啦

话雪20:58

恩，良性病变。

兰博基昵20:58

属于哪期结核

顽童Garfield20:58

不果我肯定误诊的。。

话雪20:59

没有环形强化的话应该是I期。

陶轟20:59

这个病例常规结合临床第一诊断考虑肿瘤

曹德生20:59

[应用消息]

话雪21:00

我觉得是良性可能性大。

陶轟21:00

是的

影像y21:00

为啥结合？有结果了还不懂

陶轟21:00

曹老师，请您分析下。

陶轟21:00

你们是怎么分析

影像y21:00

曹德生21:00

曹德生21:00

曹德生21:00

曹德生21:00

陶轟21:00

甘肃金昌影像曹德生?

话雪21:01

结核是以单侧肺门肿大为主

影像y21:01

这个胸膜下结节肯定超过5个

话雪21:01

医院影像于海涛说的是斜裂吧？

影像y21:02

是

陶轟21:02

这个结节是否考虑为增殖病灶

影像y21:02

血行转移？

话雪21:02

斜裂结节可以见于结节病、腺癌、尘肺，结核少见。

影像y21:03

平安是福21:03

增值病灶支持

影像y21:03

这个明显小叶间隔增厚

南边21:03

这个还是有一定的特点，图太少了

影像y21:04

潘老师来了

话雪21:04

结核和结节病有时候很难鉴别的。

顽童Garfield21:04

都是淋巴结是吧

影像y21:04

等潘老师详解！

话雪21:04

抗结核有效有时也不能除外结节病，

顽童Garfield21:04

这样看来是支气管内膜结核，伴淋巴结肿大

顽童Garfield21:05

[鼓掌]

南边21:05

首先是多发，围绕支气管周围

南边21:05

曹德生21:05

这些貎似叶间裂的结节不一定在叶间裂上，因为层厚5mm

顽童Garfield21:06

这个淋巴结肿大，排除类癌，刚刚看电视没有仔细看

曹德生21:06

潘老师请继续

陶轟21:07

淋巴结肿大

南边21:07

部分病灶相互融合

南边21:07

顽童Garfield21:07

融合，排除结节病

南边21:07

按理来说：跨叶裂

南边21:08

肺部的支气管来源

顽童Garfield21:08

是

顽童Garfield21:08

淋巴结肿大融合可以跨吗，这个没有考虑过

南边21:08

肺门区：淋巴结、胸膜肿瘤、神经鞘瘤

南边21:08

可以

南边21:09

多个，按理孤立性病变不去考虑

顽童Garfield21:09

以后要考虑淋巴结了[强]

南边21:09

所以淋巴结首选

顽童Garfield21:09

有道理，当时分析方向就错了，以为外面是大肿块

南边21:10

气道来源类癌不考虑，类癌的特点孤立，发展慢，很少转移

南边21:10

曹老师的病例图少了一些

南边21:11

这些病变没交代

南边21:11

南边21:11

其实我们前不久在群里读过一例类似的结核

陶轟21:11

甘肃金昌影像曹德生?

南边21:11

这一例淋巴结融合，应该没问题

曹德生21:12

这个患者是来复查时发现的，比较有意思

南边21:12

淋巴结能融合的：转移、淋巴瘤、结核

陶轟21:12

曹德生21:12

最早的增强图已经没有办法拆薄了

陶轟21:12

这个部位是否为播撒

南边21:13

多出突入腔内，复查病灶没明显增大，周围渗出，还有钙化

南边21:13

如果从结核的角度，原发综合征也可以考虑

顽童Garfield21:13

这个破案关键还是淋巴结

小丽21:14

叶裂结节和小叶间隔增厚原因？淋巴道受阻，增殖结节？

南边21:14

我觉得淋巴结应该没问题

顽童Garfield21:14

了解了

南边21:14

肺门这么大淋巴结，淋巴道受阻就比较支持

南边21:15

叶裂有结节吗？

顽童Garfield21:15

嗯，有理

小丽21:15

南边21:15

是不是层厚太厚了，重叠的

话雪21:16

恩，现在看是，我也是看到这些小结节考虑的结节病[呲牙][呲牙]

小丽21:16

有可能，图像不清楚

曹德生21:16

我也觉得，这是5mm层厚，加之斜裂

陶轟21:16

这是5mm的有可能

南边21:17

如果这种如果是叶裂来源就是撒米粒样，属于随机分布的结节，血道来源的，淋巴道来源的结节应该毛糙一些

南边21:17

我觉得可能是肺内的

南边21:17

重叠进去的

南边21:18

老曹，复查这个病灶是如何变化的？

南边21:18

曹德生21:18

反之，如果是叶间裂的，能否解释的通

顽童Garfield21:19

那就是结核血道转移?

小丽21:19

嗯，这张图叶裂清晰没有结节

南边21:19

我个人觉得，如果是胸膜下的随机分布结节可以，淋巴道来源的结节就应该考虑恶性

曹德生21:19

我找一下

顽童Garfield21:20

[强]

南边21:20

因为结节病已经除外了

南边21:20

其实我还有个疑问

南边21:20

一定是结核吗？

顽童Garfield21:20

最后是不是气道内膜结核，伴淋巴结转移。还是那些淋巴结里面有结核

南边21:20

其他炎性病变不可以吗？

南边21:21

内膜结核不符合

顽童Garfield21:21

炎性。。这么多淋巴结。。？

南边21:21

明显支气管内解释是淋巴结突进去的

小丽21:21

支气管壁上炎性息肉？不像内膜结核

南边21:22

内膜比较光滑

顽童Garfield21:22

顽童Garfield21:22

腔内很多结节

影像y21:22

不支持内膜结核，大气管氧气太充足了

陶轟21:22

内膜凸起

南边21:23

曹德生21:23

南边21:23

曹德生21:23

没有保存到右下这个病灶[尴尬]

曹德生21:24

记得患者来复查的时候还是有一些痕迹的

曹德生21:24

图应该在，明天了

南边21:24

这个可能是段支气管开口之间的间隔

南边21:24

南边21:24

哦

顽童Garfield21:24

淋巴结好能突入气管腔内？

顽童Garfield21:25

[应用消息]

顽童Garfield21:26

淋巴结还能突入气管腔内？

南边21:26

南边21:26

南边21:26

曹德生21:26

对的潘帅

南边21:26

复查的这个结节其实与内侧的淋巴结关系也密切

曹德生21:26

南边21:26

哦，那就更支持了

南边21:27

老曹啊，你的病例往往出乎意料，玩的是心跳啊

陶轟21:27

淋巴结肿大压迫

曹德生21:27

基层都是被吓的

顽童Garfield21:28

淋巴结是压迫，还是真的进入腔内

曹德生21:28

病人也跑了很多地方

南边21:28

中叶综合征不就是附近的淋巴结压迫，侵犯所致吗

影像y21:29

这个病人45岁了

顽童Garfield21:29

我还以为有软骨，很坚挺，应该不会压迫呢

影像y21:30

原来生活的地方这麽干净？！

曹德生21:30

对的

医院影像于海涛

南边21:30

唉，这些大牛都难定，我们这些小虾米就更抓瞎了

顽童Garfield21:30

不好意思，问的问题比较幼稚。

影像y21:32

北京没有这样的地方了[呲牙]曹老师的病例[强]

甘肃金昌影像曹德生

陶轟21:33

甘肃金昌影像曹德生?病例很棒。[强]

曹德生21:34

继续努力，谢谢大家！

陶轟21:35

谢谢

甘肃金昌影像曹德生?带来精彩病例[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

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