【临床表现】

　　腮腺结核可分为原发性腺实质结核和腮腺淋巴结核病变突破淋巴结被膜后继发性侵犯腺实质两类。腮腺结核以腮腺最常见，颌下腺次之，舌下腺及小腮腺较少。一般无明显自觉症状，大多病史较短，数月或1年左右，仅表现为局限性肿块，界限清楚、活动，部分病例有消长史及（或）时硬时软表现，甚至出现短期生长加快或表现为急性蜂窝织炎，偶可见脓性分泌物从导管口流出。任何年龄都可发生，多发生在20～30岁之间，占60%～70%。性别无明显差异。病程长短不一，短者1个月，长者数年。可发生在腮腺实质，也可发生在腮腺中的淋巴结。后者常被误诊为肿瘤而按肿瘤治疗。三对大腮腺中最常见的是腮腺（淋巴结）结核。原发感染出现在腮腺组织内，感染可能来源于扁桃体或口腔。常见的腮腺结核是单侧受累，也可能累及双侧。常见的部位是在耳屏前及垂后下。胸锁乳突肌在乳突附着部前缘的腮腺后下极。临床表现为无痛性肿块，扪诊可能是硬性或软性，甚至有波动（存在干酪样变或有化脓感染），肿块活动，边界一般较清楚。后期可能出现疼痛。颌下淋巴结核很常见，有时可累及颌下腺，引起颌下腺组织结核。病人自觉症状为缓慢逐渐长大的肿块，但有时也表现为在逐渐增大的过程中出现轻微的缩小；也可能出现急性炎症表现为弥散的腺组织受累，出现红肿，甚至有波动。

　　腮腺结核结核杆菌感染，极少伴有全身其它系统结核病史，可为原发感染，也可能是继发感染。感染途径包括血源、淋巴源及导管逆行感染。

　　感染途径：

　　A）一般是头面部皮肤、口咽部，特别是扁桃体区域的结核菌经淋巴引流而感染。淋巴源感染是主要感染途径。

　　B）血行感染，如发生粟粒性结核也不能完全除外。

　　C） 导管逆行感染则极罕见。某地报告1例腮腺导管结核，可能由于唾液分泌低下，肺部有活动性结核排出结核菌所致。但有人认为亦不能排除血行感染所致。少数病例有结核病史，或有家族结核病史。

　　腮腺结核分为浸润播散型和局限结节型。

　　A）浸润播散型：经血行感染，往往伴有其他系统结核，易于诊断；

　　B）局限结节型：经淋巴途径感染，常先有淋巴结结核，以后侵及腺体，临床表现首先为腮腺区的肿块，B超、腮腺造影显示良性肿瘤征象，少数侵及腺体实质，可表现为恶性肿瘤征象。有报告分析16例局限结节型，临床症状多样化，发生在腮腺各个部位，其中以腮腺结核居首位。另9例临床表现反复发作，酷似慢性淋巴结炎，2例侵及面神经引起面瘫。

　　【诊断】

　　OT皮试，穿刺活检或将穿刺物接种于逐鼠体内，对诊断有价值。 腮腺造影，如病变局限于淋巴结内，恰似良性肿瘤，呈导管移位及占位性病变；若病变破坏包膜累及腺实质，则可见导管中断，出现碘油池而似恶性肿瘤表现。因此，术前正确诊断是很困难的。确诊只有靠组织病理检查，脓培养有时也很培养出结核杆菌。