一、传播方式

结核传播方式是飞沫传播，因此传染性是比较高的。结核活动期患者咳嗽打喷嚏时，含有结核菌的呼吸道黏液会形成非常小的颗粒，悬浮于空中一段时间。吸气时这些颗粒一般会被鼻毛，呼吸道黏液等非特异免疫机制阻挡。但是还是有小部分会有可能到达肺泡中，然后结核菌就能穿过薄薄的细胞膜进入肺组织中。另外，吐痰也会造成结核病的传播。其机制是结核活动期患者痰中含有结核菌，这些菌在随痰排出体外后会因痰干燥而形成气溶胶，被吸入后入侵呼吸道。p.s.曾发生过牛奶污染引发的牛结核传播，但由于牛结核菌与人结核菌不同，所以不能以此证明人结核一定能通过消化道传播。因此本文未将消化道传播列为结核传播途径之一。二、病理特性但只有这个特点明显不够格站在世界性三大传染病之列，结核另一个特点是能“忍”。结核菌是细胞内寄生的细菌，而最主要的宿主是巨噬细胞。巨噬细胞是免疫系统的先锋，遇到异物会将其胞吞进体内，然后利用溶酶体里的各种酶处理掉异物。结核菌进入体内后也会被巨噬细胞发现并胞吞掉，但是进入细胞后它能利用各种方法避开与溶酶体接触，即使接触也能耐受一定的攻击，从而愉快地在其中繁殖。以为忍过巨噬细胞就完了？Naive，T细胞们等着呢。T细胞确认结核菌的存在后启动针对性免疫程序，杀灭被感染细胞并包围被感染区域制造一个低氧低养分偏离正常酸碱度的环境（也就是通常说的结核灶）。这种情况下患者处于潜伏性结核，没有症状也不会传染别人，但在结核灶中，结核菌不一定会全部死亡而是保持较低的活性和分裂水平。一旦免疫系统衰弱，结核菌就会突破这个包围圈进行扩散，患者此时出现症状并具有传染性，此阶段称为活动性结核病。即使进入活动期，症状一开始也不会引起注意，因为跟别的呼吸道感染十分相似（咳嗽，发热，疲劳）。比较特殊的咳血在病情发展的初期也不会很明显。所以，靠着这些特性，结核成功在人群中扩散，现在推测在世界三分一人口中传播开了。三、HIV那人类的各种对策难道就没什么效果吗？通过分析统计数据会发现并不是的，与年相比现在全球结核死亡率降了47%，患病人数上升趋势也得到了抑制。但问题是结核菌太能忍了，在四大一线抗结核药（利福平，异烟肼，链霉素，吡嗪酰胺）的猛攻之下苦苦支撑，并使得耐药株数目增多。最重要的是等来了HIV，结成“死亡联盟”：HIV削弱免疫系统，结核破坏细胞；抗艾药与抗结核药互相干扰，疗效减弱，副作用更多。随着上个世纪的HIV全球性流行，本来已得到一定控制的结核死灰复燃，特别是在贫穷的地区，例如非洲。由于缺乏完善的基层医疗公卫设施与合格的医疗工作者，非洲许多国家在上世纪HIV开始流行的时候无法做出有效的预防，致使该地区HIV患病率全球最高。在这些HIV患者中，许多人本身就是结核潜伏期患者，一旦免疫系统被HIV削弱，结核立刻进入活动期并使患者具有传染性，别的没得结核HIV患者也因免疫系统受损很容易感染上结核。这种恶性循环将结核与HIV牢牢绑在一起，到现在为止，结核还是HIV患者的头号死因。四、耐药性耐药性是现在结核防控的一个重要







































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