肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病，绝大多数是上皮性肿瘤，间叶组织来源较少见。

1、唾液腺肿瘤的诊治原则：

1.1、发病情况：

部位：在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺肿瘤的发生率最高，约占80％；下颌下腺肿瘤占10％，舌下腺肿瘤占1％，小唾液腺肿瘤占9％；在小唾液腺肿瘤中，最常见于腭腺。

1.2、良恶性肿瘤比例：

腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数(约80％)，恶性肿瘤只占少数(约20％)；

下颌下腺肿瘤中，良恶性肿瘤的比例比较接近，分别占55％和45％；

舌下腺肿瘤中，恶性肿瘤的比例高达90％，良性肿瘤只占极少数(10％)；

小唾液腺肿瘤中，恶性肿瘤(约占60％)亦多于良性肿瘤(40％)。

1.3、良性肿瘤：病史：生长缓慢的无痛性肿块；触诊：活动、无粘连、无功能障碍，表面光滑或呈结节状。

1.4、恶性肿瘤：多有疼痛症状，生长较快；浸润性生长，与周围组织有粘连：3、浸润神经组织并导致神经功能障碍。

2、腮腺肿瘤：

2.1、良性肿瘤的临床表现：年龄以30—50岁多见；男女发病无明显差异；病期长短不一，短者数天或数周，长者数年；部位多为耳垂下、耳前区或腮腺后下部；一般不出现面瘫症状。

2.2、恶性肿瘤的临床表现：可出现不同程度的面瘫症状；有的侵及皮肤，出现表面破溃；侵犯咬肌时，常致张口受限；少数病例可出现淋巴结肿大。

2.3、腮腺肿瘤注意的问题：

腮腺深叶肿瘤位于咽侧时，可表现咽侧膨隆或软腭膨胀；

肿瘤位于下颌支后缘与乳突之间时，由于受到骨性结构的限制，触诊肿物不活动，界限不清楚，不应视为恶性肿瘤；

肿瘤发生在副腮腺者，表现为颊部肿块，多位于颧弓或颧突下方。

3、下颌下腺肿瘤：

3.1、良性肿瘤的临床表现：良性约占50％，均为混合瘤。除肿块无任何症状，为无痛性肿块，生长缓慢，可发生在腺体的任何部位，小者约蚕豆大小，大者可达直径20~30cm，很少有两个部位同时发生或双侧同时发生。检查，肿瘤边界清楚，活动，无粘连，中等硬度，呈结节状，有囊性变时可能有波动，有时软硬不一致。

3.2、恶性肿瘤的临床表现：如出现舌痛及舌麻木提示肿瘤可能侵犯舌神经，舌下神经受累时出现舌运动受限，伸舌时歪向患侧，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤；肿瘤侵及下颌骨膜时，与下颌骨体融合为一体而不能活动；侵及皮肤者，呈板状样硬；有些肿瘤出现淋巴结肿大。

4、舌下腺肿瘤：

舌下腺肿瘤较少见，如发生90％为恶性；主要的病理类型为腺样囊性癌和粘液表皮样癌；

舌下腺由于位置关系，肿瘤发生不易为病人所察觉，不少病员无任何自觉症状，在医师行常规检查时方被发现，或因舌下肿块防碍义齿戴入时才被患者所注意；也有病人，自觉一侧舌痛或舌麻木或舌运动受限，影响说话及吞咽；触诊检查：双手触诊时发现舌下腺的硬性肿块。

5、小唾液腺肿瘤：

无论良、恶性活动度均较差；良性肿瘤对腭骨及牙槽骨产生压迫性吸收；恶性肿瘤可伴有疼痛或灼痛感，沿腭大孔向上累及眶下神经，除上腭麻木不适外，常伴有眶下区或上唇麻木。

当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难，向口内突出生长者，肿物可充满口腔，造成进食障碍，X线可见，恶性肿瘤骨质呈侵蚀性破坏。

6、磨牙后腺肿瘤：

表现：牙龈肿胀，牙松动。此类疾病应行病理活检术来病变性质制定下一步治疗计划。

7、舌根部腺体肿瘤：

部位：舌根部，以恶性肿瘤多见；症状：疼痛、异物感及吞咽障碍；触诊：可扪及肿块，但表面粘膜完整。

舌根部血液及淋巴液循环较丰富，加之局部运动频繁，易发生淋巴结和远处转移。

8、唇腺肿瘤：

部位：上唇多于下唇，多为良性肿瘤；常见肿瘤：基底细胞腺瘤、管状腺瘤为常见；触诊：表现为界限较清的肿块。

9、影像学检查对于唾液腺肿瘤诊断的意义：

9.1、B超：对于腮腺病变较实用，可以判断有无占位性病变以及肿瘤的大小，并估计大致的性质；当临床上腮腺良性肥大、腮腺炎性肿块等与腮腺肿瘤难以区分时，首选B超检查。

9.2、CT：对于对肿瘤的定位十分有益，可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包括重要血管之间的关系。

9.3、核磁共振：不改变体位即可获得横断、矢状及冠状图像，肿瘤与血管和神经的关系能很好显示，对范围广泛的肿瘤可考虑应用。

10、组织病理诊断及分类：

唾液腺肿瘤的最后诊断依赖于石蜡切片诊断

涎腺癌易血行转移，除肿瘤破溃外，一般不作切取活检，在不能排除淋巴造血系统肿瘤或未分化癌时，可以吸取活检以明确诊断，

一般情况下，组织学诊断应采取手术时冰冻切片检查。

11、治疗要点：

11.1、唾液腺肿瘤的治疗以手术为主，多数肿瘤，即使是良性肿瘤，包膜也不完整，采用单纯沿包膜剥离的方法，常有复发，故手术原则应从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体。

11.2、唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗很难达到根治效果。

11.3、化疗。

12、预后：

唾液腺癌患者治疗后的近期生存率较高，但远期生存率持续下降。3年、5年、10年及15年生存率呈明显递减。唾液腺癌患者的预后观察，5年是不够的，宜在10年以上。

口腔颌面外二科-/