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一、历史上的腰椎间盘突出症

年，美国医生Barr首先提出椎间盘突出可能是发生腰腿疼的原因。年Mixter经病理切片证实了坐骨神经痛的原因。-年英国和新西兰最早在世界上开展了椎间盘突出症手术。年日本医生土方贞久发明了经皮穿刺椎间盘切吸技术，开了微创技术之先河。使该技术从此走进了高科技时代。我国方先之医生年做了中国的第一例手术获得成功，之后国内手术普遍开展起来。

年，瑞典首先建立了“腰背痛学校”。这所“学校”的目的是树立学员（患者）治疗腰背痛的信心，避免错误治疗，减少个人和社会损耗，鼓励体力劳动和运动，改善对疼痛和应力在精神和体力上的耐受性，引起多国仿效，目前做得最突出的是瑞典、加拿大和美国。据相关调查显示，经过相关教育，64%腰背痛患者减轻症状，医疗费用下降了90%。我国的腰背痛防治和健康教育等措施也亟待开展。

二、腰椎间盘的七大功能和作用

腰椎间盘承担着人体总重量70%的载荷，在脊柱的功能中发挥着极其重要的作用。它有七个方面的功能。①保持脊柱的高度：整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5。②连接椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度，构成运动单位、三关节复合体。③由于弹性结构起到传导缓冲作用。④通过髓核半液态的成分在保持脊柱的生理弯曲（侧面观呈S型）的前提下让椎体表面均匀受力。⑤维持侧方关节突一定的距离和高度。⑥保持椎间孔大小，是神经根直径的3-10倍。⑦维持脊柱的生理曲度：不同部位厚薄不一，颈椎和腰椎间盘前厚后薄，使腰椎出现生理前突。

三、腰椎间盘突出症的诊断与分型

腰椎间盘突出症发病率高，误诊率同样也高。随着医学技术的进步CT和磁共振的应用对本疾病的诊断提供了强有力的帮助；由于人类的个体差异，对有经验的脊柱外科医生来讲，病人的临床表现和神经症状的查体再结合CT和磁共振检查是做出正确诊断的前提。

（一）椎间盘突出的病理类型：根据髓核突出的形态分为三型：①膨出：突出物多呈半球状隆起，表面光滑；②突出：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连；③脱出：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。根据髓核突出的方向和部位以后方突出多见，又分为中央型和侧旁型。①中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害；②侧旁型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。

（二）腰痛不是椎间盘突出的专利。腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个人都或多或少、或轻或重的有过下腰痛的历史。但是，除了腰椎间盘突出外，还有很多疾病可导致出现腰痛。其中包括①腰椎先天性畸形：脊柱裂、侧弯、横突肥大、游离棘突、腰椎骶化等；②腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等；③下腰部炎症：肌筋膜炎、脊柱炎、结核、骶髂关节炎等;④损伤：腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等；⑤临近组织疾患：消化、泌尿、妇产等；⑥其他：骨质软化症、氟骨症、神经官能症、肿瘤等。这些疾病主要依靠临床查体X光片、CT磁共振和神经电生理检查等手段加以鉴别。

四、椎间盘突出症的治疗

（一）保守治疗。保守治疗适用于发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失禁，瘫痪倾向、踩棉花感），身体原因无法接受其他治疗的患者。主要方法包括：按摩、牵引、理疗、内服外用药、手法等，其基本原理在于舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减轻突出椎间盘对神经根压强（0.6-1.33Kpa)。保守治疗的优势：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患者易于接受。费用相对低廉。缺点在于疗程长、易于复发、根除致病因素有困难。反复治疗时间过长，易导致过治综合征，后续治疗困难。

（二）三维液体刀疗法。适用与轻度椎间盘突出症、腰肌劳损、骨质增生、顽固性腰腿痛、椎间盘膨出。目的在于分离粘连、电脑复位、消炎止痛、减轻水肿。该方式治疗患者痛苦少、风险小、不需住院、即治即走。手术方式包括：三维牵引疗法、小针刀、液体刀等。

（三）重叠盘内疗法（椎间盘切吸、胶原酶溶解、椎间盘汽化、臭氧和火激光）。即在损伤不增加的前提下，根据病情通过精准穿刺将上述两种以上的治疗方法叠加应用，提高疗效。此疗法的优势在于适当扩大适应证范围；克服了单独使用时的不足和不良反应；对于部分患者因疗效明确，可免除开刀之苦；大量临床病例证实，是治疗部分椎间盘突出症的有效方法和补充。

（四）微创内镜手术。从椎间盘镜下椎间盘髓核摘除术到现在比较先进的椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。微创技术的应用极大地提高了疗效减少了手术损伤，是椎间盘突出症治疗的发展方向。

（五）开放手术。现在的腰椎间盘突出症全程都贯彻微创理念和新技术导入，微创是一种理念而不是一种具体的手术方式，新技术导入是治疗手段进步的源动力，目前主要的手术方法有：单纯髓核摘除术、椎间融合术、髓核摘除动态固定术等。①手术方法：通过小切口（全椎板、半椎板、小开窗）显露突出的椎间盘。②原理：直视下应用专用的器械将突出的椎间盘组织切除，缓解神经根的压力，达到治疗的目的。③优点：解除压迫迅速、彻底、视野大可处理复杂情况，既能减压又能扩大狭窄的椎管和侧隐窝。疗效明确，酌情重建脊柱的稳定性。

开放手术因有一定的手术创伤，患者有时接受起来有困难。但最新统计证实，由于新技术的应用极大地降低了手术风险，手术的安全性和疗效得到极大的提高。椎间盘突出症的治疗方法虽多，由于病情的不同和人类的个体差异，在经验丰富的专科医生的指导下选择合适的治疗手段是疗效的保证。

五、腰椎间盘保健的五个“不要”

1.不要长期久坐。能躺着不要站着，能站着不要坐着。有时工作的专注程度和患病率成正比，固定姿态超过30分钟就要注意变换姿势。

2.不要在疼痛出现之后才结束工作。

3.不要弯腰拣东西和提重物。腰椎间盘在上下两个椎体间，突然弯腰拣东西不利于腰椎间盘回纳。所以要避免弯腰拣东西和提重物，而是应当先蹲下。

4.不要有过大的生活和工作压力，学会释放压力和适当运动，因为压力常常是脊柱相关性疾病的元凶。

5.不要忽视潜在致病因素：其中包括吸烟、糖尿病、遗传，都是造成腰椎间盘突出的潜在因素。

张凯宁山东第一医医院（医院）脊柱外科主任，主任医师，山东大学教授、硕士研究生导师。中国康复医学会骨质疏松专业委员会委员，山东省医学会骨科专业委员会委员骨质疏松学组副组长。德医院骨科访问学者、客座教授。擅长颈椎病、脊柱骨折及脊髓损伤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱侧凸和后凸畸形、脊柱肿瘤及结核、腰椎滑脱的诊治。门诊时间：周一全天。

摄影

郝金刚

编辑

王宇张胜杰

发布张胜杰值班主编郝金刚

主任

聂庆喜

审核

王汝斌

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