赵炳南（—）

中医皮外科专家

从医60余年，临床经验丰富

在长期的临床实践中

形成了自己皮外科治疗的独特风格

赵炳南治右锁骨上淋巴腺结核

备注：此医案中涉及山甲的应用，但穿山甲为国家二级保护动物，建议寻找替代药物。

赵炳南老师曾接诊过一位患者马某，女，24岁，初诊日期为年3月13日。患者右锁骨上半年前开始出现绿豆样大小之肿物，逐渐肿大如杏核，疼痛，皮色不变，按之不动，曾被外院诊断为“淋巴腺结核”，使用抗结核药物无效，遂来我院门诊治疗。经检査，患者右侧锁骨上肿物，中度硬，范围有2×2.5厘米大小，有明显压痛，右上肢活动时有不适感。脉沉缓稍滑，舌苔薄白根白腻，舌质微红，周围有齿痕。西医诊断为右锁骨上淋巴腺结核。赵老医生辨证为肝气郁结，痰湿凝聚。治疗这一证型的淋巴腺结核时，赵老医生采用舒肝理气，软坚内消的方法，方药为：

厚朴三钱、鬼箭羽一两、三棱三钱、半夏三钱、川贝三钱、莪术三钱、橘红三钱、橘络二钱、橘核二钱、当归五钱、白芥子八钱、鸡血藤一两，外用铁箍散膏。

铁箍散膏药物组成为生南星一两、生半夏一两、生川乌一两、生草乌一两、肥白芨一两、南白蔹一两、香白芷一两、土贝母一两、南薄荷一两、川黄柏一两、川大黄一两、广姜黄一两、枯黄芩一两、猪牙皂一两、荆芥穗一两、蜂蜜三十两，具有破瘀消肿，活血软坚的功效。制作时先将市售铁箍散，按每一两药粉加入蜂蜜二两，调匀成膏，密封储存备用即可。

患者服上方七剂后，疼痛减轻，局部肿块皮色微红，出现皱折，按之略有波动感，有欲溃之势。拟用益气解毒，消肿内托法继续治疗，方药为：

生黄芪一两、炒山甲二钱、炒皂刺一钱、陈皮二钱、蒲公英五钱、川贝二钱、夏枯草三钱、白芷二钱、天花粉五钱，外用铁箍散膏。

上方内服五剂后，局部已见破头，轻轻用刀划开皮面，即有干酪样脓性分泌物流出。此时患者脉见沉缓，舌苔薄白。继续使用养阴托里生肌之法，方药为：

南北沙参一两、玄参五钱、石斛三钱、生黄芪五钱、陈皮二钱、炒皂刺三钱、党参五钱、云苓西钱、天花粉五钱、炒山甲三钱，上方服七剂后，分泌物已呈黄色粘稠样脓汁，因久病伤阴，患者自觉午后低热。脉沉细稍数。故前方去党参、云苓，加地骨皮三钱，丹皮三钱，以养阴清热。

患者继服五剂后，低烧已退，脉沉缓，舌苔白。因疮面肉芽暗淡，投以温补气血之剂，方药为：

黄芪一两、党参一两、上肉桂一钱、白芥子五钱、熟地五钱、川芎三钱、阿胶珠三钱、鹿角胶三钱、炮姜三钱，局部用癣症熏药熏后，外上甘乳膏。

癣症熏药药物组成为苍术、黄柏、苦参、防风各三钱，大枫子、白藓皮各一两，松香、鹤虱草各四钱，五倍子五钱，具有除湿杀虫止痒的功效。制作时共碾粗末即可。使用时使用较厚草纸卷药末成纸卷，燃烟熏皮损处。每日一至二次，每次15～30分钟，温度以病人能耐受为宜。

甘乳膏药物组成为乳香二钱、水飞甘石粉二钱、龙骨二钱、石脂二钱、海螵蛸二钱、凡士林四两，具有收干生肌的功效。

上方服七剂后，疮面肉芽生长尚好，颜色鲜红，再投阳和丸、全鹿丸（附方41），十日后疮面愈合，临床痊愈。

其中阳和丸药物组成为肉桂四钱、白芥子一两、附子四钱、麻黄二钱、干姜四钱，具有温经回阳，活血通络，散寒燥湿的功效。

全鹿丸药物组成为鹿角胶、青毛鹿茸、鹿肾（去毛）、鲜鹿肉（银骨）、鹿尾（去毛）、熟地黄、黄芪（蜜炙）、人参（去芦）、当归、生地黄、怀牛膝（去头）、天门冬、芡实（麸炒）、枸杞子、麦门冬、肉苁蓉（酒炙）、补骨脂（盐水炙）、巴戟肉（甘草水炙）、锁阳、杜仲、炭菟丝子、山药、五味子、秋石、茯苓、续断、葫芦巴（盐水炙）、甘草、覆盆子、白术、川芎、陈皮、楮实子、红花椒（去目）、小茴香（盐水炙）、沉香、大青盐。具有滋肾，益气，固精的功效。