在所射出的精液离心沉渣连续3次查均一个精子都找不到的，称为无精子症。无精症曾给患者带来深重的压力和痛苦，恐怕自己传宗接代的任务完不成。无精症约占男性不育症患者的15%－20%，病因繁多，概括起来分为两大类。一是睾丸本身生精功能障碍，称为非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。

01梗阻性无精症病例

　　李某（化名），37岁，结婚10年，性生活正常，未避孕，其配偶不孕。婚后第一年开始踏上求子之路，起初都是女方就医，自己以为性生活很好，不会自己有问题，不生娃是女人的事，医院都是女方检查，医院医生的相劝下查精液，结果发现男方无精症，当时如同霹雷一般，天都塌下来的感觉，绝望无助，以为自己这辈子生儿育女无缘。但他爱人的帮助下走出困境，年9月27日从绝望中找到了希望，夫妇二人他们抱着一丝的希望，参加昆明会诊。既往患睾炎，否认腮腺炎，否隐睾、斜疝等手术史。个人史：工作环境无接触高温及辐射，无吸毒史。体格检查：第二性征发育正常，包皮过长，双侧睾丸体积正常，双侧附睾头体饱满，尾部可及0.5x0.5mm的结节，双侧精索静脉曲张，双侧输精管可及，前列腺大小正常，中央沟存在。会诊建议患者查精浆生化，精液脱落细胞学分析，性激素，B超等，核型染色体、Y染色体已在外院检查正常。结果回报：生精细胞学分析：未见生精细胞脱落，精浆a-糖苷酶10.12mU/一次射精（正常范围：20mU/一次射精），果糖正常；性激素检查：FSH：4.01mIU/ml（1.27-19.26mIU/m4）LH：3.67mIU/ml（1.24-8.62mIU/m）T：4.23ng/ml（1.75-7.81ng/ml），E2：22.00pg/ml（20.00-47.00pg/ml，）PRL：7.83ng/ml(2.64-13.13ng/ml)；B超提示：双侧睾丸体积正常，双侧精索静脉曲张。

诊断：1.原发性不育，2.双侧附睾处梗阻性无精症。

会诊意见：1.建议双侧输精管和附睾的吻合术，2.术后抗炎抗氧化治疗，3.术后禁欲1个月，4.定期复查，5.输精管吻合术后恢复期大概12-18个月之间。患者.9.28在在硬膜外麻醉下行显微镜下于双侧附睾和输精管吻合术，术术后抗氧化治疗，观察6-12个月。.1.18日患者 　　李某，男，26岁，结婚2年，没采取避孕措施，未育；年11月27日，去当地医院生殖遗传科就诊：精液常规检查：精液量：0.8ml；PH:6.5；液化时间：24分钟；精子密度：0。性激素六项：FSH：5.2mIU/ml，LH：4.2mIU/mlT：E2：40.08pg/ml,，PRL：7.10ng/ml。染色体检查：46XY。睾丸活检：未见成熟精子；建议患者他人的精子，做试管婴儿，患者不愿意。年12月9日，参加会诊。既往史：无腮腺炎病史，无外伤史及隐睾、斜疝手术史，手淫频繁2-3/周，无结核病史；个人史：出生于原籍，无不良嗜好；家族史：无特殊；体格检查：第二性征发育正常，双侧睾丸大小正常，双侧附睾头体尾无肿大，双侧无精索静脉曲张，双侧输精管存在，前列腺触及体积稍大，质度硬，中央沟平；辅助检查：精液检查：精液量0.1ml；PH:6.0；精液密度：0。

初步诊断：1、原发性不育，2、射精管处梗阻；

建议患者精囊镜探查，术后抗炎对症处理。患者接受精囊镜探查，精囊镜探查结果：射精管通畅，精囊腺粗糙、回声不均匀。故精囊镜下取精囊腺分泌物，在显微镜下观察精囊腺分泌物可见大量精子，说明慢性精囊炎不排除，给予精囊镜下药物冲洗，建议术后抗炎对症处理。年3月20号患者 　　谢某，江西人，男，48岁，婚后5年，未避孕，其配偶未孕；医院就诊，诊为：“无精症”服用中药汤剂、西医西药口服左卡尼丁口服液，打HCG、HMG等无效，年4月3日前来参加会诊。既往史：否认腮腺炎、外伤及手术史、否认结核及尿道感染史，婚前性伴侣不固定。个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，否认接触有毒有害环境，无特殊嗜好。家族史：无特殊遗传病史。体格检查：第二性征发育正常，包皮正常，双侧睾丸体积正常，质度可，双侧附睾体、尾部饱满肿大，双侧输精管增粗，双侧侧精索静脉无曲张，前列腺体积正常，中央沟存在。辅助检查：精液常规分析：精液量3ml,PH：7.2，未见精子；精液脱落细胞学分析：未见生精细胞脱落，可见白细胞18个、吞噬细胞10个；精浆生化：精浆果糖：28.13mmol/L（11.01-43.07mmol/L）,精浆a-糖苷酶：4.83U/L（.63-.76U/L）；性激素检查：FSH：5.45mIU/ml（1.5-12.mIU/m4）LH：4.61mIU/ml（1.7-8.6mIU/m）T：6.08ng/ml（2.49-8.36ng/ml），E2：35.45pg/ml（11.3-43.2pg/ml，）PRL：6.19ng/ml(4.04-15.2ng/ml)；B超提示：双侧附睾淤积症。

诊断：1、原发性不育，2、附睾梗阻性无精症。

会诊意见：建议1、输精管—附睾吻合术，2、术后抗炎抗氧化治疗，3、定期复诊，4、产生精子择期同房试孕。

治疗情况:年4月4日入院，4月5日在显微镜下行输精管—附睾吻合术，术后抗炎抗氧化治疗，年6月12日过来，复查精液常规;精液量1ml,PH:7.4,精子密度：16百万/ml,A级6.%，B级：6.%，C级：10%，D级：76.%，继续服用维生素E、A、C、辅酶Q10、ATP等抗氧化治疗，并口服中药活血化瘀、清热利湿辨证治疗，提高精子活力，并建议患者择期同房，患者年10月3日报喜，其爱人已经怀孕。

04梗阻性无精症病例

　　张某，云南人，33岁，年开始因无精症踏上了艰难而曲折的求子之路。结婚2年，未避孕，性生活规律，其配偶未孕，在当地就诊，2次精液检查均无精后年5月22医院就诊，查精液常规检查：未见精子，性激素检查：FSH:9.37,LH:5.72,PRL:7.86,P:2.5,T:3.67(医院),建议行睾丸活检，5月23日睾丸穿刺结果：提示：生精功能减少，可见少许活动精子，建议试管，患者接受试管，但试管失败。年8月20日再次在医院睾丸穿刺取精，做试管，又一次失败。年5月2日参加会诊。既往史：衣原体感染引起尿道炎，随后睾丸肿大睾丸炎，当时输液消炎消肿后，未引起注意。个人史：无特殊嗜好。家族史：否认遗传疾病史。体格检查：双侧睾丸大小正常，双侧附睾头体饱满、尾部可触及蚕豆样大小结节，双侧输精管存在，双侧无精索静脉曲张。

　　辅助检查：精子形态学分析：未见精子，生精细胞学分析：精液离心涂沉渣瑞氏染色未见生精细胞脱落，考虑梗阻，建议查精浆生化，查精浆生化：精浆果糖正常，精浆a-糖苷酶5,3mU/一次射精（正常范围：20mU/一次射精），性激素检查：FSH：5.51mIU/ml（1.27-19.26mIU/m4）LH：3.59mIU/ml（1.24-8.62mIU/m）T：2.27ng/ml（1.75-7.81ng/ml），E2：28.00pg/ml（20.00-47.00pg/ml，）PRL：13.07ng/ml(2.64-13.13ng/ml)；B超提示：双侧睾丸体积正常，双侧附睾淤积症，双侧无精索静脉曲张。

诊断：为梗阻性无精症。

会诊治疗意见：1、输精管和附睾吻合术，2、术后抗炎抗氧化治疗，3、给予芳香化酶抑制剂，4、术后第一个月不能同房，第二月多排精，第三个月复诊查精液。.8.5过来复查精液常规：精液量2.8ml,PH:7.0,精子密度：12.25百万/ml,A级：6.12%，B级：20.12%，C级：3.%，D级：88.%，调整治疗方案：少弱精中药方加减，抗氧化治疗，.10.15 　　骆先生，男，24岁，结婚1年，未采取任何避孕措施，其配偶未孕，曾在省妇幼查精液常规无精症，年7月2日前来会诊。现病史：患者诉结婚1年，性生活正常，且规律，2-3次/周，射精功能正常，半年前有尿道感染，医院输液，物理治疗，症状缓解后未引起重视，但之后精液量越来越少，最近配偶不孕，到省妇幼查精液常规无精子，着急就医。既往史：否认腮腺炎、外伤及手术史、否认结核病史，有尿道感染史。个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，否认接触有毒有害环境，无特殊嗜好。家族史：无特殊遗传病史。体格检查：第二性征发育正常，包皮过长，双侧睾丸体积正常，质度可，双侧附睾头体尾未见异常，双侧输精管存在，双侧侧精索静脉无曲张，前列腺体积饱满，中央沟平。

辅助检查：精液常规分析：精液量1ml,PH：7.4，未见精子；性激素检查：FSH：5.35mIU/ml（1.5-12.mIU/m4）LH：4.94mIU/ml（1.7-8.6mIU/m）T：3.74ng/ml（2.49-8.36ng/ml），E2：11.64pg/ml（11.3-43.2pg/ml，）PRL：11.17ng/ml(4.04-15.2ng/ml)；B超提示：前列腺回声欠佳，精囊腺回声欠佳。

诊断：1、原发性不育，2、射精管梗阻性无精症。

会诊意见：建议1、精囊镜手术，2、术后抗炎抗氧化治疗，3、一个月后复诊精液常规，4、如产生精子择期同房试孕，患者未过来复诊，但年10月3日，一位梗阻性患者其配偶怀孕报喜，从朋友圈里看到，骆先生也报喜，其爱人已经怀孕3多月，非常感谢我们！也感谢自己的当初选择是对的！

06梗阻性无精症病例

　　杨某、男、34岁，8年前结婚，有生育史，再婚2年，未避孕，配偶未孕。平时性生活规律，于医院多次检查为“无精症”，治疗无效。曾在当地一附院行附睾穿刺可见精子，但未经治疗，年4月5日前来参加会诊。

既往史：否认腮腺炎、糖尿病、高血压，结核病史，患过尿道炎引起睾丸肿大，当时输液消炎，未引起重视。个人史：出生于原籍，无特殊嗜好。家族史：无遗传病史。体格检查：第二性征发育正常，包皮过长，双侧睾丸体积正常，双侧附睾尾部肿大、可及蚕豆样大小结节，双侧输精管存在，左侧精索静脉曲张，右侧无曲张，前列腺体积正常，中央沟存在。辅助检查：精液常规分析：精液量3ml,PH：7.2，未见精子；精液脱落细胞学分析：未见生精细胞脱落，可见白细胞63%，吞噬细胞36%，淋巴细胞：1%；精浆生化：精浆果糖：13.41mmol/L（11.01-43.07mmol/L）,精浆a-糖苷酶：0.83U/L（.63-.76U/L）；性激素检查：FSH：5.87mIU/ml（1.5-12.mIU/m4）LH：2.21mIU/ml（1.7-8.6mIU/m）T：7.29ng/ml（2.49-8.36ng/ml），E2：30.85pg/ml（11.3-43.2pg/ml，）PRL：11.12ng/ml(4.04-15.2ng/ml)；B超提示：双侧附睾淤积症。

诊断：1、继发性不育，2、附睾梗阻性无精症。

会诊意见：建议1、输精管—附睾吻合术，2、术后抗炎抗氧化治疗，3、定期复诊，4、产生精子择期同房试孕。

治疗情况:年4月6日行显微镜下输精管—附睾吻合术，术后抗炎抗氧化治疗，年9月2日复查精液常规;精液量6ml,PH:7.2,精子密度：20.56百万/ml,A级16.%，B级：13.%，C级：6.%，D级：63..%，患者继续治疗提高精子活力的药物，并建议患者择期同房，年11月10日来院报喜，现在生一个可爱的宝贝儿子。

07梗阻性无精症病例

　　刘先生，男，24岁，婚后1年余，未避孕，其配偶未孕；曾在当地二附院多次精液检查为无精症，但未经治疗，既往史：否认腮腺炎、外伤及手术史、否认结核及尿道感染史，婚前性伴侣不固定。个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，否认接触有毒有害环境，无特殊嗜好。家族史：无特殊遗传病史。精液常规分析：精液量1.5ml,PH：7.4，未见精子；精液脱落细胞学分析：未见生精细胞脱落，可见白细胞65%、吞噬细胞32%、淋巴细胞3%；精浆生化：精浆果糖：31.02.mmol/L（11.01-43.07mmol/L）,精浆a-糖苷酶：5.07U/L（.63-.76U/L）；性激素检查：FSH：6.42mIU/ml（1.5-12.mIU/m4）LH：4.61mIU/ml（1.7-8.6mIU/m）T：5.18ng/ml（2.49-8.36ng/ml），E2：13.41pg/ml（11.3-43.2pg/ml，）PRL：7.23ng/ml(4.04-15.2ng/ml)；B超提示：双侧附睾淤积症（当地的检查结果）。

　　年7月20日前来参加远程会诊。根据当地辅助检查结果精浆a-糖苷酶，性激素，B超提示：双侧附睾有淤积症，考虑为梗阻性无精症；建议患者做输精管和附睾的吻合术，术后抗炎抗氧化治疗，年7月30住院，在显微镜下行输精管—附睾吻合术，术后抗炎抗氧化治疗，年10月21日过来，复查精液常规;精液量2ml,PH:7.5精子密度：27.6百万/ml,A级：16.%，B级：5.%，C级：18.%，D级：60.%，让继续服用维生素E、A、C、辅酶Q10、ATP、左卡尼丁口服液等提高精子活力，并吃中药汤剂，以活血化瘀、清热利湿为主，并建议患者择期同房，患者年1月11日 　　王某，41岁，结婚1年后，其配偶未孕。医院就诊，2次精液常规检查均无精症，后行睾丸活检：”可见成熟精子”，女方检查未见异常，建议患者做试管。.5.22，在无菌操作下左右两侧卵巢各取10个卵泡（LO10个、RO10个），未成功；.7.13第二次试管，共取18个卵泡，未成功；.9.12日第三次试管，10.4日查出怀孕，但生化妊娠；.12.11第四次试管，单精子注射，也是失败告终；.3.20日第五次，胚胎移植仍未成功。患者5次试管失败，灰心放弃！但作为一个身处传宗接代观念比较重的边远地区的男人，没有自己的孩子，亲戚朋友和同事们在背后的指指点点、闲言话语，实在让自己无力承受！

　　.6.16，参加我们的会诊。既往史：衣原体感染引起尿道炎，随后睾丸肿大睾丸炎，当时输液消炎消肿后，未引起注意。个人史：无特殊嗜好。家族史：否认遗传疾病史。体格检查：双侧睾丸大小正常，双侧附睾头体饱满、尾部可触及蚕豆样大小结节，双侧输精管存在，双侧无精索静脉曲张。辅助检查：精子形态学分析：未见精子；生精细胞学分析：精液离心涂沉渣瑞氏染色未见生精细胞脱落，考虑梗阻，建议查精浆生化；查精浆生化：精浆果糖正常，精浆a-糖苷酶2.6mU/一次射精（正常范围：20mU/一次射精）；性激素检查：FSH：7.51mIU/ml（1.27-19.26mIU/m4）LH：6.59mIU/ml（1.24-8.62mIU/m）T：2.27ng/ml（1.75-7.81ng/ml），E2：29.00pg/ml（20.00-47.00pg/ml，）PRL：11.07ng/ml(2.64-13.13ng/ml)；B超提示：双侧睾丸体积正常，双侧附睾淤积症，双侧无精索静脉曲张。诊断为：1、原发不育，2、梗阻性无精症；

会诊意见：1、输精管和附睾吻合术，2、术后抗炎抗氧化治疗，3、给予芳香化酶抑制剂，4、术后第一个月不能同房，第二月多排精，第三个月复诊查精液。.7.30过来复查，精液常规：精液量4ml,PH:7.3,精子密度：9.百万/ml,A级：0.%，B级：2.%，C级：5.%，D级：91.%，调整治疗方案：少弱精中药方加减，抗氧化治疗，患者术后第三月就爱人怀孕，.9.1报喜其配偶已成功怀孕，现生一个女孩，送来锦旗答谢主治医生。

　　每一位无精症患者都有难言的痛苦和心酸，恐怕自己的延续后代的责任不能完成，但治疗无精症关键在于查明原因，对症处于，有一点生机都不要错过，给自己机会都有可能“无”中生有。愿你们早日实现梦想！

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