病情介绍

患者张先生，男，52岁。年曾因持续性腰痛拍CT片，外院当时诊断为“腰椎间盘突出症”，服用中药半年多，并无好转。近两个月以来，张先生的腰部以及右侧大腿疼痛加剧，由于疫情影响，不得不在家忍受疼痛。在“战疫”取得成效之后，遂就诊于我院脊柱科。

诊疗情况

“腰痛是腰椎结核最常见的症状，很多腰椎结核起病多较缓慢，全身症状不明显，早期症状以疼痛为主，很容易被误诊和忽视而导致病情进一步加重。”业务院长、脊柱科主任韦向荣表示。通过磁共振以及对患者的仔细查体，并结合患者大腿痛、夜间盗汗、体重下降等典型症状，确诊为“腰3、4椎体结核”。确诊后，韦向荣主任判断张先生腰、腿部疼痛是由于结核病灶附近的脓肿炎症刺激神经造成。经过充分的术前准备，韦向荣主任为他进行CT引导下腰椎结核病灶置管注药术。

在清理病灶时，韦向荣主任从张先生的腰部引流出近毫升的脓液，并充分冲洗病灶区，再向脓腔内注入抗结核药物杀死结核菌。

让张先生万万没想到的是，这些操作居然只通过一个不足1厘米的小孔完成，而且手术出血仅5毫升，术后症状立马缓解，术后3小时就下床活动了。

恢复情况

手术第二天，例行查房时，张先生心情很不错。“我现在腿也不疼了，能站，也能坐了。腰变的也软一点了。以前腰里感觉就像有钢板别的了，直挺挺的。”张先生的家属说，“以前就当腰椎间盘突出治了，药吃了挺多不见好。人一下从将近斤瘦到多斤。多亏了韦院长他们这么好的大夫，对症下药，不仅钱花的少，效果还好。”

微创治疗与传统疗法的区别

腰椎结核是腰椎由结核杆菌感染引起，大多由肺结核引起，结核菌随血液播散到骨组织，在腰椎引起骨质的破坏而发病。

传统方法无论采取前路，后路或者前后路脊柱手术，患者2个椎体受累，植入钉棒，手术创伤都很大，出血多，手术时间长，住院时间长，费用高，并发症多；而微创方式：CT引导下引流脓肿，口服抗结核药物结合局部化疗，微创，费用少，操作简单，并发症少。

腰椎结核病灶置管注药术的适应证包括：

①单纯椎体结核；

②椎旁和(或)腰大肌脓肿；

③病灶内死骨形成；

④病灶清除后复发；

⑤病灶切除后复发窦道形成；

⑥合并轻度神经根压迫症状者；

⑦全身情况差无法耐受手术者。其核心是提高了病灶内的药物浓度，是杀死致病菌最有力的武器。不断冲洗、引流病灶产生的脓肿等坏死产物，为很快改善机体的一般状况，为机体战胜疾病奠定了良好的基础。

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