60岁的廖叔有着多年的“偏头痛”病史，长期需要靠服用止痛药缓解。但是一个月前的一次头痛，让阿叔记忆犹新。据他回忆说，当时整个脑袋都痛，而且疼痛呈持续性加重，影响睡眠，伴有发热，最高体温达到39℃，医院行头颅磁共振、腰穿检查，提示其有中枢感染（脑膜炎）的可能，为了进一步治疗前来我院就诊。

经我院神经内科对症治疗后，阿叔头痛的症状明显好转，但是仍有腰部疼痛，尤其是活动后更加明显，走起路来特别费劲。

我院腰椎X线检查提示：腰2-3椎体骨质破坏，CT腰椎平扫(含三维)提示腰2-3骨质破坏合并椎旁软组织肿块；腰椎核磁共振检查提示：1、腰椎退行性变；2、腰5/骶1椎间盘突出。

骨科主任王延斌会诊后指出：结合患者病史诊断为腰椎结核，继续予抗结核药治疗，复查腰穿了解结核性脑膜炎控制情况，若结核控制良好，可转骨科择期手术治疗。

腰椎X线

腰椎CT

腰椎CT

腰椎CT

腰椎MR

规范抗结核治疗后，复查显示廖某各项指标控制良好。骨科团队随即进行了详细的术前讨论：廖某的腰椎结核诊断明确，且目前结核破坏椎体影响脊柱稳定性，具有明确的手术指征。手术方式可选择侧前方入路，手术方案可考虑行“腰2、3病灶清除、取髂骨植骨、侧方腰1、腰4钉棒系统内固定术或侧前路腰2、3结核病灶清除、取髂骨植骨、侧路小钢板螺钉固定，后路椎弓根钉棒系统内固定术”。

王延斌主任强调，此次手术区域邻近胸腹腔重要脏器，操作难度大，一不小心就可能造成气胸或血气胸，术中可能损伤膈肌，致膈疝。术中还需神经电生理监测，避免损伤血管神经。针对术中可能出现的问题，骨科团队均制定了周密的手术预案。

完善相关术前准备后，骨科团队在全麻下为廖某行“腰2、3结核病灶清除、死骨取出+取髂骨植骨+腰1、3椎体侧方钉棒系统内固定术+胸12肋骨部分切除术”。由于术前制定了详细的手术方案，手术非常顺利。术中胸膜无破裂，腹腔脏器无损伤，电生理监测，未发现神经损伤。术后复查X线显示内固定稳固，位置良好。廖某术后伤口愈合良好，未遗留明显后遗症，康复出院。

X线术后

王延斌主任介绍，腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多；所有的脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多。腰椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，只有少数的结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内。当身体免疫力下降时，结核菌定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。

“结核菌喜欢生长在血液丰富的地方。脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。而腰椎的活动度在整个脊柱中最大，因此在骨关节结核中，以腰椎的发病率最高。”王延斌主任补充。

专家介绍

王延斌

骨科主任，主任医师，教授，硕士生导师。

广东省老年保健协会第一届理事会副会长，医院协会常务理事，广东省医学会理事，广东省医学会骨科学分会委员，广东省医师协会脊柱外科分会常委，广州医科大学兼职教授，广东省及广州市医疗事故鉴定及工伤鉴定专家库成员。

中山医科大学硕士研究生医院从事骨科临床、科研、教学工作近30年，擅长脊柱脊髓疾病的诊治，在颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱肿瘤、脊柱侧弯的微创及手术治疗方面有较深入研究。能熟练开展髋关节、膝关节、肩关节置换手术，在骨盆及四肢复杂骨折的处理方面也积累了丰富的经验。可熟练开展骨科复杂及高难度手术，手术成功率高，解决了很多疑难杂症，受到病人的一致好评，荣获第二届“羊城好医生”荣誉称号，在国内外期刊发表学术论文30余篇，获省部级科研成果奖2项。

柴亚胜

主任医师、医学硕士。

现任中华医学会湖南骨科专业委员会委员、长沙市手外科骨科专业委员会副主任委员、长沙市工伤鉴定专家库专家、下乡扶贫专家组成员及国家执业医师考试考官。

年毕业于湖南医科大学临床医学系。年毕业于中南大学湘雅医学院骨科学硕士。从事微创骨科及修复重建等临床诊治工作二十余年。擅长：运用微创技术治疗各种腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病；复杂性脊柱脊髓损伤的治疗；严重骨关节毁损伤运用显微外科技术修复重建；周围神经慢性损伤的微创治疗；小切口人工髋膝关节置换手术；对各种复杂性四肢骨折的矫形修复有一整套的手术康复治疗方案。

参与《单侧多功能外固定支架的临床推广》、《踝关节镜的临床应用》等科研项目，先后国家级核心期刊发表了十余篇专业论文，参与多项药物及医用器械的临床试验。

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