阴囊(scrotum)为腹壁的延续部分,囊壁由多层组织构成。阴囊内中间有一隔膜将其分为左右两个囊腔.每囊内含有精索睾丸及附睾。检查时患者取站立位或仰卧位,两腿稍分开。先观察阴囊皮肤及外形,后进行阴囊触诊,方法是医师将双手的拇指置于患者阴囊前面,其余手指放在阴囊后面,起托护作用,拇指作来回滑动触诊.可双手同时进行(图3-7-3)。也可用单手触诊。

阴囊检查按以下顺序进行:

1.阴囊皮肤及外形正常阴囊皮肤呈深暗色,多皱褶。视诊时注意观察阴囊皮肤有无皮疹、脱屑溃烂等损害,观察阴囊外形有无肿胀肿块。阴囊常见病变有:

(1)阴囊湿疹:阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑;或皮肤呈暗红色、糜烂,有大量浆液渗出，有时形成软痂,伴有顽固性奇痒,此种改变为阴囊湿疹(scrotieczema)的特征。

()阴囊水肿:阴囊皮肤常因水肿而紧绷,可为全身性水肿的一部分,如肾病综合征。也可为局部因素所致,如局部炎症或过敏反应.静脉血或淋巴液回流受阻等。

(3)阴囊象皮肿:阴囊皮肤水肿粗糙、增厚如象皮样,称为阴囊象皮肿(scrotumclephantiasis)或阴囊象皮病(chyloderma)。多为血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。

(4)阴囊疝(serotalhemia);是指肠管或肠系膜经腹股沟管下降至阴囊内所形成;表现为一侧或双侧阴囊肿大.触之有囊样感.有时可推回腹腔。但患者用力咳嗽使腹腔内压增高时可再降入阴囊。

(5)鞘膜积液:正常情况下鞘膜囊内有少量液体,当鞘膜本身或邻近器官出现病变时,鞘膜液体分泌增多，而形成积液，此时阴囊肿大触之有水囊样感。不同病因所致鞘膜积液有时难以鉴别，如阴囊疝与睾丸肿瘤，透光试验有助于两者的鉴别。透光试验方法简便易行.方法是用不透明的纸片卷成圆简,一端置于肿大的阴囊部位,对侧阴囊以电简照射，从纸简另一端观察阴囊透光情况。也可把房间关暗,用电简照射阴囊后观察。鞘膜积液时,阴囊呈橙红色均质的半透明状.而阴囊疝和睾丸肿瘤则不透光(图3-7-4)。

.精索(spermaticcord)为柔软的条索状圆形结构，由腹股沟管外口延续至附睾上端,它由输精管、提睾肌、动脉静脉精索神经及淋巴管等组成。精索在左、右阴囊腔内各有一条,位于附睾上方,检查时医师用拇指和示指触诊精索,从附睾摸到腹股沟环。正常精索呈柔软的索条状。无压痛。若呈串珠样肿胀,见于输精管结核;若有挤压痛且局部皮肤红肿多为精索急性炎症;靠近附睾的精索触及硬结,常由丝虫病所致;精索有蚯蚓团样感多为精索静脉曲张所致

3.睾丸(testis)左、右各一,呈椭圆形,表面光滑柔韧。检查时医师用拇指和示、中指触及睾丸注意其大小、形状硬度及有无触压痛等,并作两侧对比。睾丸急性肿痛,压痛明显者，见于急性睾丸炎,常继发于流行性腮腺炎、淋病等。睾丸慢性肿痛多由结核引起一侧睾丸肿大、质硬并有结节,应考虑睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。睾丸萎缩可因流行性腮腺炎或外伤后遗症及精索静脉曲张所引起;睾丸过小常为先天性或内分泌异常引起,如肥胖性生殖无能症等。

当阴囊触诊未触及睾丸时，应触诊腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处,或作超声检查腹腔。如睾丸隐藏在以上部位,称为隐睾症(cryptorchism)。隐睾以一侧多见,也可双侧，如双侧隐睾未在幼儿时发现并手术复位,常常影响生殖器官和第二性征发育,并可丧失生育能力。有时正常小儿因受冷或提睾肌强烈收缩,可使睾丸暂时隐匿于阴囊上部或腹股沟管内,检查时可由上方将睾丸推入阴囊,嘱小儿咳嗽也可使睾丸降入阴囊。无睾丸常见于性染色体数目异常所致的先天性无睾症。可为单侧或双侧。双侧无睾症患者生殖器官及第二性征均发育不良。

4.附睾(epididymis)是贮存精子和促进精子成熟的器官,位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端细小如囊锥状为附睾尾。检查时医师用拇指和示、中指触诊。触诊时应注意附睾大小，有无结节和压痛;急性炎症时肿痛明显，且常伴有睾丸肿大,附睾与睾丸分界不清;慢性附睾炎则附睾肿大而压痛轻。若附睾肿胀而无压痛,质硬并有结节感,伴有输精管增粗且呈串珠状，可能为附睾结核。结核病灶可与阴囊皮肤粘连,破溃后易形成瘘管。

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