当前位置: 腮腺结核专科治疗医院 >> 腮腺结核危害 >> 病例挑战患儿发热头痛5天,诊断是
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lxp给我们分享了一个病例,内容如下:患儿,男,10岁,主因「发热、头痛5d」入院。
患儿于入院前5d出现发热,体温波动在37.5~38.5℃,发热前无寒战,头痛以额部痛为著,无进行性加重,无咳嗽,无呕吐、腹泻。入院前2d,医院就诊,头颅CT及头颅MR未见异常,瓦氏位未见异常,治疗(具体名量不详)效果不理想,为进一步诊治,转入我院。
发病后精神可,食欲欠佳,偶诉视物不清,耳鸣。无外伤史,个人史和家族史无特殊,既往体健,否认结核、肝炎、腮腺炎接触史。
查体:W28kg,T38.6℃,R24次/分,心率次/分,Bp/70mmHg,发育中等,神清,精神反应稍弱,查体配合,皮肤未见皮疹,无色素脱失。左上臂卡巴一枚,眼睑无浮肿,瞳孔等大等圆,对光反射存在。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音请,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹软不胀,肝脾未及。四肢肌张力不高,颈部抵抗阳性,余神经系统查体未见异常。
辅助检查:白细胞7.9x10*9/L,分类正常,血色素g/L,脑脊液压力不高,外观清,细胞数x10*6/L,中性粒细胞0.15,淋巴细胞0.85;糖3.0mml/L,氯化物mmol/L,蛋白质0.7g/L;血沉14mm/h。
眼科检查:左右视力均2.0,眼底检查:双视乳头色略淡,边界模糊,视网膜可见渗出,血管充盈,黄斑区可见点状渗出。
患儿入院后给予阿昔洛韦,静脉点滴抗病毒治疗,甘露醇降颅压,因脑脊液培养结果不详,化脓性脑膜炎未完全除外,联合青霉素静点。患儿入院后体温波动于37.4℃~39℃,时诉头痛,视物不清。住院第一周、第二周分别复查脑脊液,脑脊液外观清,压力不高,细胞数(94~)x10*6/L,以淋巴细胞为主,蛋白质0.3~0.7g/L,糖及氯化物均正常。脑脊液病毒抗体:单纯疱疹病毒、EB病毒、CMV病毒、肠道病毒抗体IgM均阴性。摸至染色:未找到隐球菌。抗酸染色未找到结核杆菌。脑脊液培养无菌生长。PPDIU、5U均阴性。胸片未见明显异常。住院第二周仍有发热,体温波动于38.5℃左右,精神反应较好,未再诉头痛,颈部抵抗消失,但患儿仍诉视物不清,耳鸣。做BAEP+BR:重度神经性耳聋。
问题1:患儿考虑何诊断?
问题2:为什么给予抗炎、抗病毒后,体征消失,但体温为什么还会反复?
问题3:患儿眼底检查提示什么?
问题4:患儿查BAEP+BR:重度神经性耳聋,与本病有何关系?
问题5:患儿视物不清,如何解释?
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