肺结核

　　二、诊断依据(5分)

　　1.青年女性。咳嗽、午后低热，常规抗菌药物治疗无效。近期体重下降。(1.5分)

　　2.右上肺呼吸音低。(0.5分)

　　3.胸部X线片见右上肺大片高密度不均匀影，小空洞形成。(2分)

　　4.血常规示贫血，ESR明显加快。(1分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　干咳伴发热2个月

　　1.肺炎。(1分)

　　2.肺脓肿。(1分)

　　3.肺癌。(1分)

　　4.支气管扩张症。(1分)

　　四、进一步检查(5分)

　　1.病原学检查痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色。(1分)

　　2.痰细胞学检查痰涂片找癌细胞。(0.5分)

　　3.结核抗体，血清肿瘤标志物，肝、肾功能。(1分)

　　4.PPD试验或T-SPOT试验。(0.5分)

　　5.必要时行胸部CT。(1分)

　　6.必要时行支气管镜检查。(1分)

　　五、治疗原则(4分)

　　1.呼吸道隔离。(1分)

　　2.按照“早期、规律、联合、适量、全程”的原则执行抗结核治疗(仅答“抗结核治疗”得一分)。(2分)

　　3.调节机体免疫，加强营养支持治疗，防止相关并发症。(1分)