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我们经常会通过很多种途径看到关于治疗股骨头坏死疾病的广告，这是因为这种疾病在近几年的发病率一直很高，给很多患者朋友都带来了烦恼，让他们的正常生活受到很大的影响，下面我们来介绍一下股骨头坏死诊断标准：

一、主要标准

1.临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部.大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史.皮质类固醇应用史.酗酒史。

2.X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。

3.核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

4.股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。

5.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

二、次要标准

1.X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

2.核素骨扫描示冷区或热区。

3.MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。

可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。

一、临床诊断

应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。

股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。

体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。

其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。

二、X线摄片

X线片对早期（0、I期）股骨头坏死诊断困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双款后前位（正位）和蛙式侧位进行X线摄片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。

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三、MRI

典型股骨头坏死的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征（doublelinesign）。

专家建议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复（STIR）序列。一般采用冠状位与横断面扫描，为了更精确估计坏死体积，以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期股骨头坏死检测特别有效。

四、核素扫描

核素扫描诊断早期股骨头坏死敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度（热区）则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像（SPECT）可增强敏感性，但特异性仍不高。

五、CT

对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。

一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断

1.中、晚期骨关节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。

2.髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易鉴别。

3.强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不严重。

4.类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。

二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断

1.暂时性骨质疏松征（ITOH）：可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与ONFH鉴别。此病可在3－6个月内痊愈。

2.软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。

3.色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。

4.股骨头挫伤：多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号，内侧较多。

5、滑膜疝洼（synovialherniationpit）：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。

　以上这些股骨头坏死诊断的主要标准，有些第二重要的标准也是需要大家掌握的，如X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。股骨头MRI示等质或异质低信号强度,伴T1加权像的带状改变。核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。

　只有在患病之后及时的进行诊断，我们才能确定我们的病情，这样在以后的治疗中可以做到对症下药，可以尽快的摆脱这种疾病的折磨。

　温馨提示：通过上述的介绍您现在已经了解了股骨头坏死诊断标准介绍。患者不幸患上股骨头坏死后应该医院进行就诊，治病是不能够耽误的一件事情，患者为了自己的健康着想要尽快治好股骨头坏死，避免身体受到持续的侵害。

宋氏中医传人

宋兆普

宋兆普医院院长

宋兆普，医院院长，全国基层优秀名中医，世界中联小儿脑瘫专业委员会第一届理事会副会长，河南中医学院毕业，系国医大师宋金庚关门真传弟子.37年的临床实践，余万人次的诊治经验，不仅继承、完善了家传医治骨髓炎、脉管炎、淋巴结炎、静脉炎、骨结核、股骨头坏死等疑难杂病和有名疮疡、无名肿毒等疾病的秘方绝技，而且对治疗颈椎腰椎椎间盘突出、颈肩腰腿疼、风湿性关节炎、乳腺病、内科各种杂症、妇科病、不孕不育症、小儿脑瘫、眩晕、高血压、痛风、肺结核、肺纤维化、间质性肺炎、肺空洞及乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、淋巴癌等疾病疗法独特，疗效显著。宋兆普在医学领域的特殊成就和爱心善举得到社会的广泛，新华社、《人民日报》、中央电视台等媒体多次报道。荣获“全国助残先进个人”和“全国优秀科技工作者”等称号，受到党和国家领导人习近平、李克强、刘云山、张高丽亲切接见。

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