临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析（7.10-7.11）

　　临床执业医师实践技能考试真题汇总

　　病历摘要:

　　男性，37岁，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

　　查体:T36.6℃，P86次/分，R22次/分，BP/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

　　实验室检查：血常规:Hbg/L，WBC7.5×1O9/L，N0.70，L0.26，ESR75mm/h。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析

　　一、初步诊断:

　　1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）

　　2.2型糖尿病

　　二、鉴别诊断

　　（1）肺炎

　　（2）肺脓肿

　　（3）支气管肺癌

　　（4）肺部真菌感染

　　三、进一步检查

　　（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT（2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物

　　（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白

　　（4）胸部CT

　　（5）必要时支气管镜检

　　四、治疗原则

　　（1）休息，营养支持

　　（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）

　　（3）止咳、祛痰控制血糖水平

　　（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）

》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析

　　sadf

　7月10日下午场

　　试题编号:8

　　病历摘要:

　　男性，37岁，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

　　查体:T36.6℃，P86次/分，R22次/分，BP/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

　　实验室检查：血常规:Hbg/L，WBC7.5×1O9/L，N0.70，L0.26，ESR75mm/h。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　答案及解析

　　评分标准总分22分

　　一、初步诊断:

　　1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）

　　2.2型糖尿病

　　二、鉴别诊断

　　（1）肺炎

　　（2）肺脓肿

　　（3）支气管肺癌

　　（4）肺部真菌感染

　　三、进一步检查

　　（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT（2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物

　　（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白

　　（4）胸部CT

　　（5）必要时支气管镜检

　　四、治疗原则

　　（1）休息，营养支持

　　（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）

　　（3）止咳、祛痰控制血糖水平

　　（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）

　　7月10日下午场

　　体格检查：脉搏和呼吸的检查，心脏的触诊和听诊、体格27号（胸骨标志，膝健反射，乳房检查）

　　基本操作：气管内插管、骨穿（10号）

　　病史采集：

　　心悸伴“心脏停跳感”三年

　　病例分析：

　　试题编号：36号

　　女性，22岁，下腹痛阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天

　　患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，今日腹痛较前加重伴发热，恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天，现有3个性伴侣，生育史:0-0-3-0。

　　查体：T38.6℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmH，急性病容，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（＋）。

　　妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见

　　7月10日下午场

　　病例摘要

　　女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

　　患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T37.5℃,P次/分；R18次,分，BP/

　　年真题】7月10日下午场

　　病例摘要

　　女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

　　患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T37.5℃,P次/分；R18次,分，BP/60mmHg。急性病，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。

　　妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈光滑，举痛（+）；子宫后位，正常大小，质软，无压痛；腹肌紧张，触诊不满意，右附件区増厚，压痛明显，三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛（+）。

　　辅助检査：血常规：HBg/L,RBC3.8×1O12/L，WBC1O.5×1O9/L,N0.78.Plt×1O9/L,尿比重1.,尿隐血（-）。

　　要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊

　　断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准（总分22分）

　　答案及解析

　　一、初步诊断

　　右侧卵巢囊肿破裂

　　三、鉴别诊断

　　1.异位妊娠破裂

　　2.卵巢囊肿蒂扭转

　　3.急性肠梗阻

　　四、进一步检查

　　1.腹部及盆腔B超

　　2.腹部X线，以鉴別肠梗阻

　　3.后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断

　　五、治疗原则

　　1.完善相关检查，积极行术前准备

　　2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术

　　年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　女性，62岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍2小时。

　　患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。

　　査体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛阳性，肘后空虚感，可触及凹陷，右踝关节略肿胀，压痛阳性，活动正常，右手感觉与运动正常。

　　右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析

　　一、初步诊断4分

　　1.右肘关节后脱位（仅答“右肘关节脱位”得3分）

　　三、鉴别诊断

　　1.右肘关节软组织损伤

　　2.右肘关节血管神经损伤

　　3.右肱骨、桡骨、肱骨髁部骨折

　　4.右腕关节骨折

　　四、进一步检查

　　1.右肘关节CT

　　2.右腕关节正侧位X线片

　　五、治疗原则

　　1.局麻下手法复位

　　2.复查X线片，三角巾固定2-3周

　　3.康复治疗

　　病历摘要:

　　男性，37岁，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

　　查体:T36.6℃，P86次/分，R22次/分，BP/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

　　实验室检查：血常规:Hbg/L，WBC7.5×1O9/L，N0.70，L0.26，ESR75mm/h。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析

　　一、初步诊断:

　　1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）

　　2.2型糖尿病

　　二、鉴别诊断

　　（1）肺炎

　　（2）肺脓肿

　　（3）支气管肺癌

　　（4）肺部真菌感染

》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析

　　三、进一步检查

　　（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT（2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物

　　（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白

　　（4）胸部CT

　　（5）必要时支气管镜检

　　四、治疗原则

　　（1）休息，营养支持

　　（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）

　　（3）止咳、祛痰控制血糖水平

　　（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）

　　7月10日下午场

　　病例摘要

　　女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

　　患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T37.5℃,P次/分；R18次,分，BP/6

　　年真题】7月10日下午场

　　病历摘要:

　　女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

　　患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。

　　查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规:Hbg/L，WBC8.5×1O9/L，N0.88，Plt×1O9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析

　　一、初步诊断4分

　　1.支气管哮喘3分

　　2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）1分

　　二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

　　1.支气管哮喘

　　（1）中年女性，慢性病程。0.5分

　　（2）反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分

　　（3）过敏性鼻炎病史。0.5分

　　（4）双肺可闻及哮鸣音。0.5分

　　（5）支气管舒张试验阳性。1分

　　2.右下肺炎

　　（1）发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分

　　（2）中性粒细胞比例升高。0.5分

　　（3）胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分

　　三、鉴别诊断3分

　　1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

　　2.心力衰竭1分

　　3.变态反应性肺浸润0.5分

　　四、进一步检查5分

　　1.动脉血气分析。1分

　　2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分

　　3.痰病原学检查（细菌培养+药敏）。0.5分

　　4.血生化（肝肾

　　年真题】病例摘要：女，35岁，皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月，

　　查体：心尖收缩期吹风样杂音

　　实验室检查：三系减少，Hb86g/L

　　要求：根据以上病例摘要，请将初步判断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　答案及解析

　　评分标准：（22分）

　　1、特发性血小板减少性紫癍（2分）

　　2、缺铁性贫血（中度）（1分）

　　三、鉴别诊断（4分）

　　（1）假性血小板减少症（1.5分）

　　（2）继发性血小板减少症（如再生障碍性贫血、脾功能亢进、SLE等）（1.5分）

　　（3）药物性免疫性血小板减少症（1分）

　　四、进一步检查（4分）

　　（1）抗血小板抗体，凝血功能（0.5分）

　　（2）血清蛋白电泳，免疫球蛋白（1.5分）

　　（3）腹部B超检查，胸部X线（0.5分）

　　（4）血清铁、总铁结合力测定（1分）

　　（5）肝功能，肾功能，抗核抗体，抗新磷脂抗体（0.5分）

　　五、治疗原则（5分）

　　（1）休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能药物（1分）

　　（2）糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白，酌情输注血小板（2分）

　　（3）必要时促血小板生成、抗CD20单体（0.5分）

　　（4）必要时免疫抑制剂（0.5分）

　　（5）药物治疗无效考虑脾切除（0.5分）

　　（6）补充铁剂、纠正贫血（0.5分）

　　年真题】病例摘要：

　　女性，38岁，腹痛，腹胀，停止排气3天。

　　阑尾炎手术史。

　　查体：全腹压痛，肌紧张、反跳痛。

　　实验室检查：诊断性腹穿血性腹水。

　　要求：格局与医生病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别争端、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准：总分22分

　　答案及解析

　　一：初步诊断4分

　　1、绞窄性肠梗阻（仅答“肠梗阻”得2分）3分

　　2、急性弥漫性腹膜炎1分

　　三、鉴别诊断4分

　　（1）急性胰腺炎1分

　　（2）急性胆囊炎1分

　　（3）消化性溃疡伴穿孔1分

　　（4）异味妊娠1分

　　四、进一步检查5分

　　（1）立位腹部X线片2分

　　（2）腹部超声或CT检查1分

　　（3）心电图1分

　　（4）尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、血气分析1分

　　五、治疗原则4分

　　（1）禁食、胃肠减压1分

　　（2）补液、预防感染1分

　　（3）急诊手术破腹探查2分

》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析

　　年真题】简要病史:男性，34岁，昏迷1小时急诊，既往有风湿性心脏病。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史。将应该询问的患者现病史及相关病史的内

　　容写在答题纸上。

　　时间:11分钟。

　　答案及解析

　　一、问诊内容13分

　　（一）现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　（1）发病诱因：有无劳累、受凉、服药、外伤、心律失常病史等2分

　　（2）意识障碍（昏迷）：发生急缓、程度、具体演变过程。2.5分

　　（3）伴随症状：意识障碍前有无头痛、头晕，有无呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸，有无恶心、呕吐、腹泻等。2.5分

　　2.诊疗经过

　　（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、血糖、肝肾功能、电解质、心电图，头颅CT。1分

　　（2）治疗情况：是否接受过治疗，具体治疗方案及疗效如何。1分

　　3.一般情况

　　近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分

　　（二）其他相关病史

　　1.有无药物过敏史。0.5分

　　2.风湿性心脏病治疗情况，有无合并心房颤动等心律失常。0.5分

　　3.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无高血压、糖尿病、脑血管疾病病史，有无肝病、肾病及其他内分泌系统疾病病史。有无精神神经系统疾病家族史。2分

　　二、问诊技巧2分

　　（一）条理性强，能抓住重点。1分

　　（二）能够围绕病情询问。1分

　　病历摘要:

　　女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

　　患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。

　　查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规:Hbg/L，WBC8.5×1O9/L，N0.88，Plt×1O9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析

　　一、初步诊断4分

　　1.支气管哮喘3分

　　2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）1分

　　二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

　　1.支气管哮喘

　　（1）中年女性，慢性病程。0.5分

　　（2）反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分

　　（3）过敏性鼻炎病史。0.5分

　　（4）双肺可闻及哮鸣音。0.5分

　　（5）支气管舒张试验阳性。1分

　　2.右下肺炎

　　（1）发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分

　　（2）中性粒细胞比例升高。0.5分

　　（3）胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分

　　三、鉴别诊断3分

　　1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

　　2.心力衰竭1分

　　3.变态反应性肺浸润0.5分

　　四、进一步检查5分

　　1.动脉血气分析。1分

　　2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分

　　3.痰病原学检查（细菌培养+药敏）。0.5分

　　4.血生化（肝肾功能、血糖、电解质）。0.5分

　　病例摘要：女，35岁，皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月，

　　查体：心尖收缩期吹风样杂音

　　实验室检查：三系减少，Hb86g/L

　　要求：根据以上病例摘要，请将初步判断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　答案及解析

　　评分标准：（22分）

　　1、特发性血小板减少性紫癍（2分）

　　2、缺铁性贫血（中度）（1分）

　　三、鉴别诊断（4分）

　　（1）假性血小板减少症（1.5分）

　　（2）继发性血小板减少症（如再生障碍性贫血、脾功能亢进、SLE等）（1.5分）

　　（3）药物性免疫性血小板减少症（1分）

　　四、进一步检查（4分）

　　（1）抗血小板抗体，凝血功能（0.5分）

　　（2）血清蛋白电泳，免疫球蛋白（1.5分）

　　（3）腹部B超检查，胸部X线（0.5分）

　　（4）血清铁、总铁结合力测定（1分）

　　（5）肝功能，肾功能，抗核抗体，抗新磷脂抗体（0.5分）

　　五、治疗原则（5分）

　　（1）休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能药物（1分）

　　（2）糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白，酌情输注血小板（2分）

　　（3）必要时促血小板生成、抗CD20单体（0.5分）

　　（4）必要时免疫抑制剂（0.5分）

　　（5）药物治疗无效考虑脾切除（0.5分）

　　（6）补充铁剂、纠正贫血（0.5分）

　　临床助理医师实践技能考试真题汇总

　　病例分析：

　　试题编号：36号

　　女性，22岁，下腹痛阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天

　　患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，今日腹痛较前加重伴发热，恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天，现有3个性伴侣，生育史:0-0-3-0。

　　查体：T38.6℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmH，急性病容，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（＋）。

　　妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见大量脓性分泌物，宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（＋）；子宫稍大，有压痛，双附件区增厚。

　　实验室检查：血常规:Hbg/L，RBC3.91×1O12/L，WBC12.3×1O9/L,Plt×1O9/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊

　　断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　答案及解析

　　评分标准（总分22分）

　　一、初步诊断

　　（1）盆腔炎性疾病3分

　　（2）局限性腹膜炎1分

　　三、鉴别诊断

　　（1）急性阑尾炎1分

　　（2）异位妊娠1分

　　（3）卵巢囊蒂扭转或破裂1分

　　四、进一步检查

　　（1）妇科超声检查0.5分

　　（2）阴道分泌物涂片检查白细胞1分

　　（3）宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌1分

　　（4）宫颈管分泌物培养和药物敏感试验2分

　　（5）血沉、CRP0.5分

　　五、治疗原则

　　（1）休息，半卧位，营养支持，退热，对症治疗1.5分

　　（2）静脉广抗生素抗感染治疗依据药敏试验结果调整抗生素用药2分

　　（3）中药治疗0.5分

　　病例分析：

》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析

　　试题编号：36号

　　女性，22岁，下腹痛阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天

　　患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，今日腹痛较前加重伴发热，恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天，现有3个性伴侣，生育史:0-0-3-0。

　　查体：T38.6℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmH，急性病容，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（＋）。

　　妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见大量脓性分泌物，宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（＋）；子宫稍大，有压痛，双附件区增厚。

　　实验室检查：血常规:Hbg/L，RBC3.91×1O12/L，WBC12.3×1O9/L,Plt×1O9/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊

　　断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　答案及解析

　　评分标准（总分22分）

　　一、初步诊断

　　（1）盆腔炎性疾病3分

　　（2）局限性腹膜炎1分

　　三、鉴别诊断

　　（1）急性阑尾炎1分

　　（2）异位妊娠1分

　　（3）卵巢囊蒂扭转或破裂1分

　　四、进一步检查

　　（1）妇科超声检查0.5分

　　（2）阴道分泌物涂片检查白细胞1分

　　（3）宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌1分

　　（4）宫颈管分泌物培养和药物敏感试验2分

　　（5）血沉、CRP0.5分

　　五、治疗原则

　　（1）休息，半卧位，营养支持，退热，对症治疗1.5分

　　（2）静脉广抗生素抗感染治疗依据药敏试验结果调整抗生素用药2分

　　（3）中药治疗0.5分

　　7月10日下午场

　　病例摘要：

　　女性，初产妇，左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。

　　患者于一周前顺产一男婴，3天前感觉左乳胀满、疼痛逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退，患者为初产妇，产后一个月，哺乳中，既往体健，无乳腺疾病史。

　　査体:T39℃，左乳房外侧明显红肿.边界不清，范围约3×4cm，触痛，波动感（-），左乳头、皮肤未见明显破损。左廉窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5×1.0cm，轻度触痛.右乳房及右腋窝未见异常。

　　实验室检查：WBC15.8×1O9/L

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析

　　一、初步诊断：

　　1.左乳急性乳腺炎

　　三、鉴别诊断

　　1.炎性乳腺癌

　　2.乳房皮肤感染

　　3.左胸壁结核性脓肿

　　四、进一步检查

　　1.乳房超声检査

　　2.诊断性穿刺、穿剌液病原学检査(涂片、培养、药敏试验)

　　3.必要时胸部X线或CT检査

　　五、治疗原则

　　1.脓肿切开引流

　　2.吸净乳汁，保持乳汁通畅排出

　　3.抗生素抗感染治疗

　　7月10日下午场

　　病例摘要：

　　男，35岁,面部红斑伴间断发热5个月。

　　患者5个月前后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。

　　査体：T38.0℃，P94次/分，R24次/分，BP/70nnHg。头发稀疏，面部红斑，略高岀皮面，浅表淋巴站未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在渍疡，咽部无充血，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大.心率94次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无圧痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿.双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性。余关节无异常.

　　实验室检査：血常规HbllOg/L.WBC4.5×1O9/L，NO.68，LO.23，PLT×1O9/L。尿常规:蛋白（++），镜检（-）.尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗体1:（正常值1:40），类风湿因子40kU/mL（正常0-30kU/ml）

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析

　　一、初步诊断

　　1.系统性红斑狼疮

　　2.狼疮性肾炎

　　三、鉴别诊断

　　1.肾小球肾炎

　　2.类风湿性关节炎

　　3.抗磷脂抗体综合征

　　四、进-步检査

　　1.泌尿系超声

　　2.抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体

　　3.肾功能

　　4.必要时肾穿刺活检

　　5.血沉.CRP

　　6.酌情完善头颅MRI、胸部CT、超声心动图

　　五、治疗原则

　　1.休息、优质蛋白饮食、防治感染、避免诱发因素（光照等）

　　2.诱导缓解（糖皮质激素，联合免疫抑制剂）

　　3.维持治疗，对症治疗

》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析

好大夫教育，通过率93%以上，考点覆盖%，大品牌.值得信赖，轻松复习，快速拿证晋升职称，医护药技考试辅导和考试咨询，扫码上面的 　　好大夫教育网

转载请注明:http://www.jvjfw.com//mjccby/11100.html